Utvecklingen av laparoskopi, som alla nya medicinska tekniker, var svår och tog lång tid. Ursprunget till endoskopi kan spåras tillbaka till BC. Redan Hippokrates-perioden 460-375 f.Kr. beskrev människor att använda en spekulum för att titta in i ändtarmen. Vid den tiden var människor angelägna om att se de olika organen och vävnaderna i den mörka kroppens kavitet för att göra en tydlig diagnos av sjukdomen.
Laparoskop är en typ av endoskop som används för att direkt observera organen i bukhålan. Gynekologisk laparoskopi används för att diagnostisera och behandla vissa gynekologiska sjukdomar. Gynekologisk laparoskopiteknologi utvecklas och utvecklas ständigt. Det har gått igenom tre steg: ① Pelvicoscopy, dvs, bakre konkav laparoskopi; ② Diagnostisk laparoskopi; ③ Kirurgisk laparoskopi.
(I) Pelvicoscopy (posterior konkav laparoskopi)
År 1901, vid den tyska biomedicinska konferensen, rapporterade Georg Kelling om användningen av cystoskopi för att undersöka de inre organen hos en hund efter att ha infört gas i bukhålan. Samma år klippte den ryska gynekologen d . 0. OTT också den bakre vaginala fornixen under belysningen av pannspegeln och införde ett cystoskop för att undersöka en kvinnas bukhål. Detta var den första pelvicoskopin och metoden för intraperitoneal inflation som fortfarande används idag härstammar från detta. Under operationen måste emellertid patienten ligga på knäna och bröstet, och den injicerade luften kan pressa tarmen och avslöja bäckenhålan. Denna position accepteras inte lätt av patienter, så dess användning är föremål för vissa begränsningar.
(Ii) Diagnostisk laparoskopi
1910 undersökte Jacobaeus H. C framgångsrikt 3 patienter med ett cystoskop, och han namngav denna teknik laparoskopi. Under operationen infördes en kanylpunkteringsnål i bukväggen och luft infördes i bukhålan genom kanylen, och sedan placerades ett cystoskop för undersökning. Vid den tiden använde de flesta läkare laparoskop.
Bild
1944 tillämpade Raoul Palmer från Frankrike officiellt laparoskopi på gynekologifältet och undersökte ett stort antal infertila patienter. Under operationen var huvudet lågt och höfterna var höga i liggande läge (1-1), och det betonades att buktrycket skulle övervakas. Under de kommande 20 åren använde Europa mestadels laparoskopi, men USA tenderade att fortfarande använda bakre konkava endoskop. Palmer R fortsatte att öva och utvecklade laparoskopiska operationer. 1963 publicerade han en monografi som systematiskt introducerade laparoskopiska operationer. 1963 publicerade han en monografi som systematiskt introducerade några relativt enkla operationer under laparoskopi, såsom äggledningsventilation och vätskeperfusion; Enkel organ vidhäftningsseparation; cystpunkter och aspiration; Endometrios -foci elektrokoagulering och elektrokuteri; biopsi; Fallopian -rörelektrosterilisering, etc. Även om många läkare har gjort oerhört ansträngningar för popularisering och utveckling av laparoskopi, fram till 1960 -talet, fanns det fortfarande mycket få barnläkare och gynekologer i Europa som använde endoskop, och de flesta delar av världen förstod inte denna teknik alls. I USA avvisades det också av de flesta avdelningar för universitet och gynekologiska avdelningar.
Det var en vändning efter 1970 -talet. Laparoskopi utvecklades plötsligt snabbt i Europa och Nordamerika, som huvudsakligen baserades på två skäl: ① på grund av förbättring av instrument. Stora framsteg inom medicin är ofta nära besläktade med förbättringen av instrument. På grund av uppfinningen av kalla ljuskällor och glasfiberendoskop vid den tiden, tillkomsten av SEMM: s konstgjorda pneumoperitoneumövervakningsanordning, den automatiska pneumoperitoneum -maskinen, och den ytterligare förbättringen av elektrokoagulering och elektrokuteri, säkerheten för konstgjorda pneumoperitoneum, undvikande av brännskadorna med att vara liktiga incandb. ② Vid den tiden blomstrade världens befolkning och motåtgärder behövdes brådskande. Obstetriker och gynekologer hade ett tungt ansvar och var tvungna att hitta en säker och acceptabel steriliseringsmetod omedelbart. På detta sätt användes laparoskop för att lösa detta brådskande problem. Eftersom det är mindre invasivt och inte kräver laparotomi, kan det accepteras av både patienter och gynekologer.
Vissa människor beskriver den explosiva spridningen och främjandet av laparoskopi i USA vid den tiden. År 1972 grundades Association of Gynecological Laparoscopy (AAGL) i USA med Phillips som ordförande. År 1984 hade 13 laparoskopiska konferenser hållits i USA, med 51 länder som deltog och mer än 4 000 medlemmar. På bara några år publicerades statistik över miljoner laparoskopiska steriliseringar. Vid den tiden användes cirka 95% av laparoskopiska operationer i USA för tubal sterilisering.
Bild
Även om gynekologisk laparoskopi utvecklas kraftfullt, har dess tillämpning fortfarande vissa begränsningar. För det första arbetar kirurgen i ett tvingat läge, det intraoperativa synfältet är litet och den fysiska ansträngningen är betydande. På 1960-talet - 1980-talet utfördes laparoskopi av kirurgen ensam under den direkta visionen av okularet (figur 1-2), och assistenterna och besökarna kunde bara direkt se det kirurgiska fältet genom undervisningsspegeln (figur 1-3, figur 1-4). Kirurgen är en passiv och begränsad positionstativ, som böjer sig för att observera det kirurgiska fältet genom okularet, och det är svårt att arbeta med lätthet. För det andra, med ökningen av typen och svårigheten med kirurgi, när de möter svårare hemostas och oavsiktlig organsskada, är de ofta hjälplösa, eftersom det inte finns många behandlingsmedel vid den tiden, och greppet är inte stort och behöver ofta överföras till öppen operation för behandling. Därför, fram till mitten av 1980-talet, var gynekologisk laparoskopi begränsad till diagnos och ovannämnda operation med lägre risker och tillhörde fortfarande kategorin diagnostisk laparoskopi.
Bild
(Iii) kirurgisk laparoskopi
Tillämpningen av tv -kamerasystem i laparoskopi och exakta och effektiva hemostasstekniker har gjort det möjligt för laparoskopi att flytta från diagnos till kirurgi.
I slutet av 1970 -talet försökte vissa människor använda kameror för laparoskopi. Dr. Nezhat från USA var en aktiv förespråkare. Han började själv använda tv -laparoskopi för kirurgi 1980. Eftersom kameran var tung och upplösningen av monitorn var låg, fanns det fortfarande inte många användare i början av 1980 -talet. Med utvecklingen av elektronisk industriteknik, miniatyrisering av kameror, tillkomsten av mikrokameror och uppkomsten av hög - upplösningsmonitorer, var det inte förrän i mitten av 1980-talet som TV-laparoskopitekniken som idag var tillgänglig. Det kirurgiska fältet visas tydligt på skärmen, synfältet utvidgas, och många läkare kan se den kirurgiska processen samtidigt, vilket är gynnsamt för tekniska utbyten och diskussioner och underlättar också samarbetet och assistenter och hjälp av anestesiologer (figur 1-5).
Bild
På 1980 -talet gav professor Kurt Semm vid University of Kiel i Tyskland stora bidrag till gynekologisk laparoskopisk kirurgi. Han undersökte ständigt exakta och effektiva metoder för hemostas under mikroskopet och uppfann många nyare kirurgiska instrument och utrustning samt ny teknik. Such as laparoscopic suturing instruments, internal coagulation devices, flushing pumps, various forceps, scissors, tissue crushers, cutters, etc. Now there are various means of laparoscopic hemostasis, including monopolar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, thermal coagulation, ligation loops and sliding knot technology, sliding knot internal ligation with extracavitary knotting, internal suturing technology with Intracavitary eller extrakavitär knutning, titanklämmor, häftapparater, etc. Teknologiska framsteg har gjort det möjligt att slutföra mer komplexa operationer under mikroskopet. 1988 utförde Reich H den första laparoskopiska totala hysterektomin, som var en viktig milstolpe i gynekologisk laparoskopisk kirurgi. I slutet av 1980 -talet har omfattningen av gynekologisk kirurgi expanderat. Äggstuderatom och cystkirurgi, salpingostomi och vidhäftningsseparation för infertilitet, endoskopisk konservativ kirurgi och salpingektomi för ektopisk graviditet etc. har blivit enhälligt erkända kirurgiska indikationer och har börjat expandera till området allmän kirurgi.
Med utvidgningen av kirurgiska typer, ökningen i svårigheter och bristen på erfarenhet av nybörjare i populariseringsprocessen har kirurgiska komplikationer ökat. Emellertid har förbättringen av endoskopiska kirurgiska tekniker, ackumulering av kirurgernas upplevelse och framgången med att reparera ureteral och tarmskador gjort det möjligt att göra laparoskopisk kirurgi att utvecklas till stadiet av rekonstruktion av organisationer, vilket förbättrar beredskapen och kontrollen av olika komplikationer.
Now, gynecological surgeries that can be performed by traditional laparotomy are all completed by laparoscopy, even extensive hysterectomy, radical hysterectomy for early cervical cancer, pelvic lymph node removal, para-aortic lymph node resection, etc. At present, 70% of gynecological laparotomies in some European and American hospitals with advanced Endoskopisk teknik har ersatts av laparoskopisk kirurgi.
Bild
Ii. Utveckling och aktuell status för gynekologisk laparoskopisk kirurgi i Kina
Mitt land började införa laparoskopi i gynekologi på 1960 -talet. På grund av att ljuskällan var elektriska lampor var effekten emellertid inte tillfredsställande och kunde inte främjas. Sedan 1979 har Jordan Phillips, ordförande för American Laparoscopy Society, lett sitt team till mitt land mer än tio gånger, hållit föreläsningar och utfört operationer i många större städer i Kina, som har främjat och främjat utvecklingen av laparoskopi i Kina.
Före 1990 -talet var det ett steg som dominerades av diagnos, inklusive äggstocksbiopsi, liten cystpunktering och sterilisering av äggledare. Efter 1990 -talet utvecklades laparoskopisk teknik snabbt och gick in i stadiet av endoskopisk kirurgi. Under de senaste åren har inte bara medicinska skolor, provinsiella och kommunala sjukhus, utan till och med vissa län- och stadssjukhus har utvecklat laparoskopisk teknik. De allra flesta operationer är för godartade lesioner, och vissa människor har försökt använda den för att ersätta den andra laparotomin för maligna tumörer.
För närvarande klassificeras både inhemska och utländska gynekologiska laparoskopiska operationer enligt komplexiteten, från lätt till svår. Redaktionskommittén för Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology organiserade relevanta experter att diskutera 1997 och föreslog ett utkast till den gynekologiska laparoskopiska operationens specifikation. Detta har blivit en rutinmässig reglering som alla håller med om.
Under de senaste åren har de flesta sjukhus i mitt land som har genomfört laparoskopisk kirurgi nått nivå 2 -nivån, och få kan skickligt slutföra nivå 3 -operation, och det finns få rapporter om att genomföra nivå 4 -operation. För närvarande förbereder fler och fler sjukhus för att genomföra eller bara börjar.
Iii. Jämförelse av fördelar och nackdelar med laparoskopisk kirurgi och traditionell kirurgi
De enastående fördelarna med laparoskopisk kirurgi är små kirurgiska trauma, mindre smärta för patienter, snabb postoperativ återhämtning, tidig återupptagande av arbetet och kan uppnå samma eller till och med bättre terapeutiska effekter som traditionell laparotomi.
Återvinningen av gastrointestinal rörlighet efter laparoskopisk kirurgi är betydligt snabbare än efter öppen operation. Vissa människor använde gastrointestinal manometri för att spela in gastrointestinal migrationsmotilitetskomplexvågor för att jämföra förändringarna i gastrointestinal rörlighet efter laparoskopisk kolecystektomi och öppen kolecystektomi. Resultaten visade att båda operationerna eliminerade normal gastrointestinal rörlighet. Tiden för gastrointestinala migrationskomplexvågor för att återgå till normal i den endoskopiska resektionsgruppen och laparotomi -gruppen var 14,3 timmar ± 2,5H och 38,7H ± 4,2 timmar efter operationen (P (P (P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Den mindre effekten av endoskopisk kirurgi på gastrointestinal funktion kan vara relaterad till dess lilla snitt i bukväggen, mindre tarmmanipulation, mindre postoperativ sårsmärta och mindre traumatisk respons på kroppen.
Laparoskopisk kirurgi har emellertid vissa begränsningar och potentiella risker i dess tillämpning, främst i följande aspekter:
(I) Tillämpningsområdet för laparoskopisk kirurgi är smalare än för öppen kirurgi
Till exempel är patienter med hjärt-kärlsjukdomar, lunginsufficiens, tarmobstruktion och diffus peritonit, blodsystemsjukdomar, bukmassor större än de 4 - månaden livmodern eller tidigare bukkirurgihistoria och omfattande intra-abdominal adesioner är alla kontraindisterade för laparoskop. Huruvida malign kirurgi kan utföras under ett mikroskop är fortfarande kontroversiellt bland kliniker.
(Ii) Det finns en viss procentandel av omvandling till laparotomi vid laparoskopisk kirurgi
Under laparoskopisk kirurgi finns det alltid möjligheten till omvandling till laparotomi på grund av bristen på erfarenhet av kirurgen, komplexiteten i lesionen eller problem med utrustningens eller instrumentens prestanda. Detta är också en av de frågor som medicinsk personal bör förklara för patientens familj före operationen.
(Iii) Förekomsten av komplikationer är högre när erfarenheten är otillräcklig
Many complications are not present in laparotomy, such as complications related to pneumoperitoneum, such as subcutaneous emphysema, pneumothorax, gas embolism, hypercapnia, etc. There are also some that rarely occur in laparotomy: abdominal wall puncture damages the abdominal aorta, left and right iliac arteries and veins, and internal organs, etc. If these are not discovered in time and treated Så snart som möjligt kommer de att äventyra patientens liv. Dessutom kan vanliga komplikationer av laparotomi också förekomma vid laparoskopisk kirurgi, såsom skador på angränsande organ, blödning, infektion etc.
Det är särskilt viktigt att påpeka de sällsynta och allvarliga komplikationer efter laparoskopisk kirurgi. Såsom tarmischemi, bilateral binjurblödning och akut binjurekris. Det här är nya problem som endast har erkänts under de senaste åren eftersom antalet operationer har ökat.
Naturligtvis, med kontinuerlig förbättring av teknik och ytterligare förbättring av utrustning och instrument, kommer förekomsten av komplikationer att minska avsevärt.
Iv. Viktiga frågor i marknadsföringen av laparoskopisk teknik
Typerna av laparoskopiska operationer ökar gradvis och tillämpningsområdet expanderar. Denna teknik kommer att marknadsföras på fler sjukhus. I detta skede har emellertid laparoskopisk kirurgi fler komplikationer än laparotomi, vilket har mycket att göra med kirurgens färdigheter och erfarenheter. I synnerhet saknar många laparoskopiska kirurger i Kina för närvarande formell utbildning, och det saknas erkända standarder för utvärdering av kirurgisk kvalitet. Som en ny gren av disciplin har laparoskopisk kirurgi ännu inte varit helt standardiserad. En ny teknik kan också stöta på problem som aldrig har upptäckts under genomförandet. Hur man behärskar indikationerna, förhindrar och minskar förekomsten av komplikationer har lagts på dagordningen utan dröjsmål. För att laparoskopi ska utvecklas smidigt i framtiden måste två frågor vara uppmärksamma på:
(I) Standardisera laparoskopiska operationer
En komplett uppsättning kirurgiska rutiner bör formuleras och kirurger bör krävas för att följa operationen.
Laparoskopiska kirurger måste ha erfarenhet av laparotomi och delta i läkare i denna specialitet. De måste ha minst 3 års kvalifikationer som deltagande läkare och måste vara skickliga i teknikerna för diagnostisk laparoskopisk kirurgi innan de kan utföra laparoskopisk behandlingskirurgi.
Det första steget i laparoskopisk kirurgi är att göra en tydlig diagnos, vilket kräver rik professionell klinisk erfarenhet. Det andra steget är att fullständigt uppskatta om operationen kan slutföras under mikroskopet och försöka undvika att byta till laparotomi på grund av svårigheten med operationen. Personlig erfarenhet är mycket viktigt just nu. Bryter inte med kirurgiska rutiner, utvidga omfattningen av indikationer eller överskatta dina egna förmågor och utföra operationer som ligger utanför din förmåga, annars kommer förekomsten av allvarliga traumatiska komplikationer att öka. Det tredje steget är att utföra laparoskopisk kirurgi enligt driftsförfaranden.
(Ii) Upprätta ett sund träningssystem för kirurger
Till och med erfarna läkare inom denna specialitet måste genomgå systematisk utbildning. De måste förstå och lära sig att använda utrustning, instrument och olika tillbehör i laparoskopet, känna till driftsrutinerna för laparoskopisk kirurgi och måste komma ihåg att använda detta som ett kriterium för att utföra operationen. Endast genom träning kan vi förbättra laparoskopiskt erkännande, kirurgisk smidighet och samordning, noggrannhet och säkerhet för rörelser.
Läkare som får utbildning bör först testas av erfarna läkare för deras förmåga att diagnostisera under mikroskopet. Innan de utför laparoskopisk suturering, knutning och andra kirurgiska operationer, bör de göra tillräcklig preoperativ träning och öva på tränaren först. De bör fungera exakt och skickligt och ha färdigheter att arbeta med båda händerna skickligt innan de går till operationsbordet. De bör vara assistenter först och hitta fler möjligheter att observera andras operationer noggrant och titta på kirurgiska videoband och sedan utföra operationer under ledning av äldre läkare. De kan utföra laparoskopisk kirurgi oberoende först efter att de har fått tillräckligt med erfarenhet och har godkänt bedömningen av sina driftsförmågor. Från lätt till svår, börja med klass I -kirurgi och övergången till komplex operation efter att ha lärt sig enkla operationer. Ett sund träningssystem bör upprättas och träningskurser på olika nivåer bör delas upp enligt klass IV -kirurgi. Komplex kirurgi bör ha specialutbildning.
V. Nya ämnen för den framtida utvecklingen av laparoskopi
Den ytterligare populariseringen av gynekologisk laparoskopisk kirurgi är den allmänna trenden. Dess position inom gynekologin blir allt viktigare och den har en mycket bred möjlighet. I framtiden kommer denna teknik att fortsätta utvecklas och fortsätta att förbättras. För närvarande studerar och undersöker många forskare ytterligare ämnen, främst inklusive följande aspekter:
(I) B - Läge Ultraljudsundersökning under laparoskopi
Laparoskopi är svår eller kan inte göra värdefull diagnos för den inre delen av buksolidorganen, retroperitoneala organ, gastrointestinala slemhinnor och problem som täcks av vidhäftningar.
